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INTRODUÇÃO

A adenóide é uma coleção de tecido linfóide na parede posterior da nasofaringe, que atinge o maior tamanho em crianças entre 02 e 10 anos de idade. A Hiperplasia da Adenóide pode ocorrer em crianças saudáveis ou resultar de infecções, como a mononucleose. Quando a Hiperplasia da Adenóide determina obstrução da nasofaringe, ocorrem manifestações clínicas como roncos, apnéia do sono e otite média recorrente. Estas são as principais indicações de adenoidectomia, um procedimento cirúrgico comum e eficaz em crianças.

A Radiografia do Cavum é adotada por muitos como método inicial de avaliação complementar para descartar a suspeita de Hiperplasia da Adenóide e vários estudos têm demonstrado sua eficácia. A maioria dos radiologistas parece usar apenas avaliação subjetiva da RC. No entanto, evidências sugerem que alguns parâmetros objetivos de mensuração são mais acurados e precisos.

A AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA

Na Radiografia do Cavum, a adenóide se traduz por opacidade com densidade de partes moles, de contorno convexo anterior, localizada junto à parede posterior da nasofaringe. A avaliação subjetiva da adenóide pela Radiografia do Cavum é amplamente adotada. No entanto, existem evidências que indicam a necessidade de estabelecer um parâmetro objetivo de mensuração, principalmente para casos duvidosos. Além disso, usando critérios objetivos, a variação inter-observador é menor.

Alguns autores compararam recentemente os vários métodos de mensuração, criados desde 1960, e concluíram que, se a obstrução da via aérea depende tanto do espaço aéreo livre disponibilizado pela amplitude da nasofaringe quanto do tamanho da adenóide, seria esperado que um índice confiável levasse em conta ambos os fatores em conjunto, em vez de considerar um ou outro isoladamente. Com esse intuito, vários autores pesquisaram a Razão Adenóide-Nasofaringe (RAN). Na Figura 1, a medida é obtida através de uma linha única que parte da extremidade posterior do palato duro e atinge a base do crânio, cruzando o ponto mais anterior da adenóide. A linha toda representa a espessura da nasofaringe (N), enquanto sua porção sobre a adenóide representa a espessura da adenóide (A).

RAN = A/N

A RAN pode, teoricamente, variar de 0 a 1, mas o limite superior da normalidade para a RAN foi estipulado em 0,8. Acima de 0,8 dever-se-ia julgar as adenóides aumentadas, potencialmente determinando obstrução da via aérea.

Em crianças assintomáticas, os níveis mais elevados da Razão Adenóide-Nasofaringe ocorre entre 04 e 11 anos de idade.A partir de 11 anos, o tamanho declina até a vida adulta. Estudos mostram que esse parâmetro tem fácil reprodutibilidade e precisão. A acurácia da Razão Adenóide-Nasofaringe também tem sido aceitável, pois os falsos negativos são menos que 5% dos casos. Ou seja, de cada 100 crianças que poderiam se beneficiar com a adenoidectomia, a RC seria normal em menos que 05. A Razão Adenóide-Nasofaringe também apresenta correlação positiva com o quadro clínico, sendo tanto mais alta quanto mais proeminente forem os sintomas obstrutivos

CONCLUSÃO

Existem correlações positivas fortes entre parâmetros clínicos, cirúrgicos e de outros exames complementares com a Radiografia do Cavum na avaliação da Hiperplasia da Adenóide. Unido ao baixo custo, vasta disponibilidade e simplicidade do exame, esta observação reforça a escolha da Radiografia do Cavum como método inicial de avaliação complementar.

O uso de mensurações objetivas é aconselhável, principalmente nos casos duvidosos, pois apresenta melhores resultados do que a avaliação subjetiva. Vários métodos têm demonstrado suas qualidades, porém a Razão Adenóide-Nasofaringe é o mais amplamente utilizado, por unir praticidade e evidências consistentes de sua acurácia e precisão, sendo o método de escolha em nosso serviço.